Table of Contents

Fissure Surgery Procedure in Tamil – பிளவு அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு சிறிய ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறையாகும், இது தசையின் உள் அடுக்கை வெட்டுவதற்கும் குடலின் உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவதற்கும் ஸ்கால்பெல்லைப் பயன்படுத்துகிறது. இது லேசான மற்றும் மிதமான மலச்சிக்கலுக்கான பிரபலமான சிகிச்சையாகும் மற்றும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் செய்யப்படலாம்.

இந்தக் கட்டுரையில் நீங்கள் பிளவு அறுவை சிகிச்சை பற்றித் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய அனைத்தையும் உள்ளடக்கும், கிடைக்கக்கூடிய நடைமுறைகளின் வகைகள் முதல் அவற்றுடன் தொடர்புடைய அபாயங்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள் வரை.

பிளவு அறுவை சிகிச்சை (Fissure Surgery)

பிளவு அறுவை சிகிச்சை என்பது பல்வேறு வகையான பிளவுகளுக்குச்  சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை ஆகும். பிளவுகள் என்பது தோலில் உள்ள திறப்புகள் ஆகும், அவை உடலின் எந்தப் பகுதியிலும் ஏற்படலாம், ஆனால் அவை பிட்டம், தொடைகள் மற்றும் அடிவயிற்றில் மிகவும் பொதுவானவை. பல்வேறு வகையான பிளவுகள் உள்ளன, ஆனால் அவை அனைத்தும் சில நிலையான அம்சங்களைப் பகிர்ந்து கொள்கின்றன. அழுத்தம் அல்லது பதற்றம் காரணமாகத் தோல் பிளவுபடும்போது பிளவுகள் பொதுவாக ஏற்படும். உங்கள் தசைகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்தும்போது அல்லது காயத்தின்போது இது நிகழலாம்.

பிளவு அறுவை சிகிச்சை என்பது தோலில் ஒரு கீறல் செய்து, பின்னர் பிளவைச் சரிசெய்வதை உள்ளடக்கிய ஒரு செயல்முறையாகும். சில சமயங்களில், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், பிளவுக்குள் ஊடுருவிய கொழுப்பு திசுக்களின் ஒரு பகுதியையும் அகற்றலாம்.

பல வகையான பிளவு அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன, ஆனால் அவை அனைத்தும் ஒரே மாதிரியான நன்மைகள் மற்றும் பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. மிகவும் பொதுவான வகை பிளவு அறுவை சிகிச்சை கண்ணி அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்தச் செயல்முறையானது பிளவைச் சுற்றியிருக்கும் கண்ணியை அகற்றி, பின்னர் அதைத் தையல் அல்லது பசை கொண்டு சரிசெய்வதை உள்ளடக்குகிறது.

மற்ற வகை பிளவு அறுவை சிகிச்சைகளில் பிளவுபட்ட பகுதியை வெட்டித் தைப்பதும் அடங்கும். இந்த நடைமுறையில், மருத்துவர்கள் லேசரைப் பயன்படுத்தி அதிகப்படியான சதையை வெட்டி, பின்னர் அதை மூடித் தைக்கிறார்கள் – இறுதியாக, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட திறந்த அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை நிரந்தர தீர்வா? (Is surgery a Permanent Solution?)

இணையத்தில் உள்ள பல தகவல்கள் பிளவுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே நிரந்தர தீர்வு என்று கூறுகின்றன. இருப்பினும், இது எப்போதும் வழக்கு அல்ல. சிலருக்கு அறுவை சிகிச்சை சிறந்த தீர்வாக இருக்கலாம், ஆனால் அது எப்போதும் சிறந்த தீர்வாக இருக்காது.

அறுவைசிகிச்சையை நிரந்தர தீர்வாக நீங்கள் கருதுகிறீர்கள் என்றால், இந்தச் செயல்முறையுடன் தொடர்புடைய அபாயங்களைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். அறுவைசிகிச்சை, அடங்காமை மற்றும் வடு போன்ற நீண்ட கால பிரச்சனைகளை ஏற்படுத்தும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு தொற்றுநோய்களை உருவாக்குவதும் சாத்தியமாகும், இது கூடுதல் சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

நீங்கள் அறுவை சிகிச்சையை ஒரு தற்காலிக தீர்வாகக் கருதினால், சில அபாயங்கள் இன்னும் உள்ளன. அறுவைசிகிச்சை தோல்வியடையும், முன்பை விடப் பெரிய சிக்கலை உங்களுக்கு ஏற்படுத்தும். கூடுதலாக, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு நீங்கள் சிக்கல்களைச் சந்தித்தால், இவை நீடித்து மேலும் தீவிரமான பிரச்சனைக்கு வழிவகுக்கும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறைகள் (Post-Operative Instructions)

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு நாள் நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அறைக்கு மாற்றப்படுவார். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய அனைத்து அறிவுறுத்தல்களும் இங்கே அவர்களுக்கு வழங்கப்படும் மற்றும் ஒப்புதல் படிவத்தில் கையெழுத்திடும்படி கேட்கப்படும்.

படுக்கைக்கு நேரமாகும்போது, ​​நோயாளி முதல் சில நாட்களுக்கு ஓய்வெடுக்க வேண்டும். செவிலியர்கள் அவர்களுக்குப்  பரிந்துரைக்கப்படும் எந்த வலி மருந்துகளுக்கும் உதவுவார்கள். கை அல்லது காலில் ஏதேனும் வடிகால் அல்லது கட்டுகள் இருந்தால், நோயாளி அவற்றை விரைவில் அகற்ற வேண்டும்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளி குறைந்தது ஆறு வாரங்களுக்கு வாகனம் ஓட்டக் கூடாது, மேலும் இரண்டு வாரங்கள்வரை வேலைக்கு அல்லது பிற நடவடிக்கைகளுக்குச் சவாரி தேவைப்படலாம். அவர்கள் எட்டு வாரங்களுக்குக் கடுமையான நடவடிக்கைகளிலிருந்து விலகி இருக்க வேண்டும்.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்குள் தங்கள் வழக்கமான நடைமுறைகளுக்குத் திரும்ப முடியும், ஆனால் சிலருக்கு ஆறு மாதங்கள்வரை ஆகலாம்.

பிளவு அறுவை சிகிச்சையின் நான்கு முக்கிய பக்க விளைவுகள் (Four Major Side Effects of Fissure Surgery)

பிளவு அறுவை சிகிச்சை என்பது பல்வேறு நிலைகளுக்குச் சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு பொதுவான செயல்முறையாகும். இருப்பினும், நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய சில முக்கிய பக்க விளைவுகள் உள்ளன.

பிளவு அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய பக்க விளைவுகளில் ஒன்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி. இந்த வலி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் கூட நீடிக்கும். இது மிகவும் தீவிரமானது மற்றும் சமாளிக்க கடினமாக இருக்கும்.

பிளவு அறுவை சிகிச்சை பெரிய சிக்கல்களின் குறிப்பிடத் தக்க அபாயத்தையும் கொண்டுள்ளது. இந்தச் சிக்கல்களில் தொற்று, நரம்புச் சேதம் மற்றும் மரணம் கூட இருக்கலாம். உண்மையில், பிளவு அறுவை சிகிச்சை செய்த ஐந்தில் ஒருவர் இந்தச் சிக்கல்களில் ஒன்றை உருவாக்குகிறார்.

நீங்கள் பிளவு அறுவை சிகிச்சையைக் கருத்தில் கொண்டால், அதில் உள்ள அபாயங்களை நீங்கள் புரிந்துகொள்வதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். எங்கள் வலைப்பதிவு பிரிவில் அவற்றைப் பற்றி மேலும் படிக்கலாம்.

பிளவு அறுவை சிகிச்சைக்கான காரணங்கள் (Reasons for Fissure Surgery)

ஒரு பிளவைச் சரிசெய்ய ஒருவருக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதற்கு பல காரணங்கள் உள்ளன. உடலின் ஒரு பக்கத்தில் உள்ள தோல் நீட்டும்போது, ​​பிளவுபடும்போது அல்லது கிழிக்கும்போது ஒரு பிளவு ஏற்படலாம். பிட்டம், உள் தொடைகள் மற்றும் பிறப்புறுப்புகளில் பிளவுகள் ஏற்படுவதற்கான பொதுவான இடங்கள். தொடைகளின் உட்புறம் மற்றும் உடலின் பிற பகுதிகளிலும் பிளவுகள் உருவாகலாம்.

பிளவு அறுவை சிகிச்சை என்பது கிழிந்த அல்லது பிளவுபட்ட தோலை சரிசெய்யப் பயன்படும் ஒரு செயல்முறையாகும். இது உடலின் முன் அல்லது பின்புறத்தில் செய்யப்படலாம். பிளவு அறுவை சிகிச்சைக்கு மிகவும் பொதுவான பகுதிகள் பிட்டம், உள் தொடைகள் மற்றும் பிறப்புறுப்புகள் ஆகும். தொடைகளின் உட்புறம் போன்ற உடலின் மற்ற பாகங்களிலும் பிளவு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம்.

ஒரு பிளவைச் சரிசெய்ய ஒருவருக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதற்கு பல காரணங்கள் உள்ளன. உடலின் ஒரு பக்கத்தில் உள்ள தோல் நீட்டும்போது, ​​பிளவுபடும்போது அல்லது கிழிக்கும்போது ஒரு பிளவு ஏற்படலாம். தொடைகளின் உட்புறம் மற்றும் உடலின் பிற பகுதிகளிலும் பிளவுகள் உருவாகலாம். ஒரு பிளவைச் சரிசெய்ய ஒருவருக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதற்கான சில காரணங்கள் பின்வருமாறு:

  1. 1. பிளவுகள் வலி மற்றும் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தும்.
  2. 2. பிளவுகள் தொற்று ஏற்படலாம்.
  3. 3. பிளவுகள் ஒப்பனை பிரச்சனைகளை ஏற்படுத்தும்.
  4. 4. பிளவுகள் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை நகர்த்துவதை கடினமாக்கும்.
  5. 5. பிளவுகள் தொற்று அல்லது காயம் போன்ற பிற உடல்நலப் பிரச்சினைகளுக்கு வழிவகுக்கும்.
  6.  

பல வகையான பிளவு அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன. பிளவு அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான வகைகள் பிட்டம் பெருக்கும் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உள் தொடை பெருக்க அறுவை சிகிச்சை ஆகும். பிட்டத்தின் அளவை அதிகரிக்க பிட்டம் பெருக்கும் அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. உள் தொடைகளின் அளவை அதிகரிக்க உள் தொடை பெருக்க அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிளவு அறுவை சிகிச்சையின் பிற வகைகள் பின்வருமாறு:

  1. 1. தொடை பிளவு பழுது: கிழிந்த அல்லது பிளவுபட்ட தொடை தோல் அடுக்கைச் சரிசெய்ய இந்த வகை அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.
  2. 2. ஆண்குறி பிளவு பழுது: இந்த வகை அறுவை சிகிச்சையானது ஆண்குறியின் தோல் அடுக்கில் ஒரு கிழிவை சரிசெய்ய பயன்படுகிறது.
  3. 3. யோனி வால்ட் திசுப் பரிமாற்றம்: புற்றுநோயால் அழிக்கப்பட்ட யோனி வால்ட் திசுக்களை மறுகட்டமைக்க இந்த வகை அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.
  4.  

செயல்பாட்டுக்கு முந்தைய வழிமுறைகள் (Pre-Operative Instructions)

  1. 1. கூடிய விரைவில் உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் சந்திப்பு செய்யுங்கள்.
  2. 2. உங்கள் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நேரத்திற்கு குறைந்தது இரண்டு மணி நேரத்திற்கு முன்னதாக மருத்துவமனை அல்லது அறுவை சிகிச்சை மையத்திற்கு வந்து சேருங்கள். இதன் மூலம் முழுமையான உடல் பரிசோதனை மற்றும் தேவையான பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ள முடியும்.
  3. 3. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மருந்துகள் மற்றும் மது அருந்துதல் தொடர்பாக உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் உங்களுக்கு வழங்கப்பட்ட அனைத்து வழிமுறைகளையும் பின்பற்றவும்.
  4. 4. உங்கள் அறுவை சிகிச்சை அல்லது மீட்சியைப் பாதிக்கக்கூடிய அலர்ஜிகள், மருத்துவ நிலைகள் அல்லது நீங்கள் எடுத்துக் கொள்ளும் மருந்துகளைப் பட்டியலிடுங்கள்.
  5. 5. உங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் ஏதேனும் கவலைகள் அல்லது கேள்விகளைப் பற்றி விவாதிக்கவும்.
  6. 6. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு ஓய்வு மற்றும் குறைந்தபட்சம் இரண்டு வாரங்களுக்குக் கடுமையான செயல்பாடுகளைத் தவிர்க்கவும்.
  7. 7. உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பின்தொடர்தல் சந்திப்புகளுக்குத் திரும்பவும்.
  8.  

அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் பிளவுச் சிகிச்சை என்றால் என்ன? (What is the Fissure Treatment Without Surgery?)

அறுவைசிகிச்சை இல்லாமல் பிளவுகளுக்குச் சிகிச்சையளிக்க சில வேறுபட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படலாம். மிகவும் பொதுவான ஒன்று உள்ளூர் மயக்க ஊசி ஆகும், இது பிளவைச் சுற்றியுள்ள பகுதியை உணர்ச்சியடையச் செய்கிறது. மற்ற சிகிச்சைகள் வேலை செய்யாதபோது அல்லது அறுவைசிகிச்சை மூலம் சிக்கல்கள் ஏற்படும் என்ற அச்சம் இருக்கும்போது இந்த முறை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மற்றொரு விருப்பம் ஒரு கண்ணி உள்வைப்பு. இது ஒரு வகையான அறுவை சிகிச்சை ஆகும், அங்கு ஒரு சிறிய துண்டுக் கண்ணி பிளவுக்குள் வைக்கப்படுகிறது. காலப்போக்கில், கண்ணி பிளவைக் குணப்படுத்தவும், அது மீண்டும் வராமல் தடுக்கவும் உதவும். இந்தச் செயல்முறை ஆபத்தானது, எனவே இது பொதுவாக மற்ற சிகிச்சைகள் தோல்வியுற்றால் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இறுதியாக, சிலர் தங்கள் பிளவுகளைக் குணப்படுத்துவதற்கு ஸ்டீராய்டு ஊசிகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர். ஸ்டெராய்டுகள் வீக்கத்தைக் குறைக்கவும், குணப்படுத்துவதை ஊக்குவிக்கவும் உதவும், ஆனால் அவை பக்க விளைவுகள் மற்றும் நீண்ட கால சேதம் உள்ளிட்ட அபாயங்களுடன் வருகின்றன.

பிளவு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சாப்பிடுவதைத் தவிர்க்க வேண்டியது என்ன? (What to Avoid Eating after a Fissure Surgery)

உங்கள் பிளவுக்கான அறுவை சிகிச்சையை நீங்கள் கருத்தில் கொண்டால், அதில் உள்ள அபாயங்களைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு சாப்பிடுவது உங்கள் தொற்றுநோயை அதிகரிக்கும், இது கூடுதல் அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கும்.

பிளவு ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தவிர்க்க வேண்டிய ஐந்து உணவுப் பொருட்கள் பின்வருமாறு:

  1. 1. வேகவைக்கப்படாத இறைச்சி
  2. 2. கோல்ட்கட்
  3. 3. பால் பொருட்கள்
  4. 4. பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகளை நன்கு கழுவ வேண்டும்
  5. 5. மென்மையான பாலாடைக்கட்டிகள்
  6.  

இந்தியாவில் பிளவு அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? (How much does it cost in India for Fissure Surgery?)

பிளவு அறுவை சிகிச்சை என்பது இந்தியாவில் செய்யக்கூடிய ஒரு பொதுவான செயல்முறையாகும். அறுவைசிகிச்சைக்கான செலவு இடம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும். பொதுவாக, நடைமுறையின் விலை சுமார் ரூ. 50000/-.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நிபுணர்களிடமிருந்து விரிவான வழிமுறைகள் (Detailed instructions from the surgeons before operations)

இந்தப் பிரிவில் அறுவை சிகிச்சை பற்றிய பொதுவான தகவல்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு என்ன எதிர்பார்க்க வேண்டும் என்பதற்கான வழிமுறைகள் இருக்கும். இது உங்களுக்கு என்ன எதிர்பார்க்க வேண்டும் என்பதை நன்கு புரிந்துகொள்ளவும், உங்கள் அறுவை சிகிச்சையை மென்மையாகவும் முடிந்தவரை வசதியாகவும் செய்ய உதவும் என்று நம்புகிறோம்.

நீங்கள் ஒரு பிளவு அறுவை சிகிச்சையைக் கருத்தில் கொண்டால், உங்கள் முடிவை எடுப்பதற்கு முன் இந்த வழிமுறைகளைக்  கவனமாகப்  படிக்கவும்.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள் (Frequently Asked Questions)

பிளவு என்றால் என்ன?

ஒரு பிளவு என்பது தோலில் ஏற்படும் உடைப்பு ஆகும், இது உடலில் எங்கும் ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் பிறப்புறுப்பு பகுதியில் அல்லது ஆசனவாயைச் சுற்றி காணப்படுகிறது. பிளவுகள் சிறிய ஊசிகளிலிருந்து பெரிய திறந்த புண்கள் வரை அளவு வேறுபடுகின்றன.

பிளவு ஏற்பட என்ன காரணம்?

இந்தக் கேள்விக்கு ஒரே மாதிரியான பதில் இல்லை, ஏனெனில் பிளவுக்கான காரணம் தனிநபரைப் பொறுத்து மாறுபடும். இருப்பினும், பிளவுகளுக்கான சில பொதுவான காரணங்களில் பிரசவம், குடல் அலர்ஜி நோய், உணவுக் கோளாறுகள், பாலியல் செயல்பாடு மற்றும் சூரியன் அல்லது வெப்பத்தை அதிகமாக வெளிப்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு பிளவின் அடையாளம் மற்றும் அறிகுறிகள் என்ன?

பிளவுக்கான அடையாளகளும் மற்றும்  அறிகுறிகளும் பிளவைச் சுற்றியுள்ள பகுதியை நீட்டும்போது அல்லது நகர்த்தும்போது வலியை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்; சிவத்தல்; சீழ்; மற்றும் வடிகால். சில சந்தர்ப்பங்களில், பாதிக்கப்பட்ட பகுதியைச் சுற்றி ஒரு நபர் காய்ச்சல் அல்லது சிராய்ப்புணர்வை அனுபவிக்கலாம்.

எனது பிளவுக்கு நான் எவ்வாறு சிகிச்சையளிப்பது?

நிலையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, பிளவுக்கான சிகிச்சையானது பின்வருவனவற்றில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்: இப்யூபுரூஃபன் அல்லது ஹைட்ரோகார்டிசோன் கிரீம் போன்ற மேற்பூச்சு மருந்துகள்; ஒரு நபருக்குப் பாக்டீரியா தொற்று இருந்தால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்; பிளவு கடுமையாக இருந்தால் அதைச் சரிசெய்ய அறுவை சிகிச்சை; அல்லது சிகிச்சையின் கலவை தேவைப்படும்.

Related Post

Piles Cure in 3 Days Best Ointment for Piles in India
Sitz Bath Benefits in Piles Anal Cancer
External Hemorrhoids Foods Avoided in Piles
Internal and External Hemorrhoids Thrombosed Hemorrhoid
Best Tablet For Piles Home Remedies to Remove External Hemorrhoids
Symptoms of piles in Females Symptoms of Piles in Male
Best Piles Pain Relief Tablets in 2022 External Hemorrhoids Treatment
Piles : Meaning, Treatment, Symptoms & Causes Types of Piles
Laser Surgery For Piles Treatment Is Eating Curd Good for Piles
Chapati is Good for Piles Thrombosed Haemorrhoids Treatment

You May Also Like

Best Exercise to Cure Piles Permanently in Tamil Exercises for Piles in Tamil
Home Remedies for Piles in Tamil Piles Surgery Cost in india in Tamil
Fruit Cures the Root Disease Cure Piles in 3 Days in Tamil
Root Disease Meaning in Tamil Is Eating Yogurt Good for Hemorrhoids in Tamil

 

Book Now Call Us